A pajzsmirigy betegségei

Struma

Patogenezis

• Hátterében a TSH fokozott secretiója, és a pajzsmirigyszövet hyperplasiája áll
• Akkor következik be, ha az ivóvíz vagy a táplálék jódhiánya esetében a normális nagyságú pajzsmirigy nem képes kellő mennyiségű tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) képezni
• Vannak jódszegény területek, ahol a lakosság több mint 5%-a golyvás, ezeknek a száma hazánkban számottevő

Tünetek

• Olykor a pajzsmirigy hatalmasan megnagyobbodik, vagy lefelé a sternum mögé terjed (retrosternalis struma)
• Rekedtség
• Légzési nehézség
• Nyelési zavar

Diagnózis

• Ultrahang (volumetria)
• Szcintigráfia (hideg, meleg göb)
• Hideg göb esetében vékonytű-biopszia (malignitas kizárása)
• Röntgen (trachea-, oesophagus-compressio)
• Hormonvizsgálatok (FT4, TSH, sz.e. TRH-teszt)
• Gyorsan növő hideg göb malignitasra gyanús

Gyógyítás

• A nagy vagy compressiós tüneteket okozó strumát kezeljük
• A kezelés célja a TSH-elválasztás visszaszorítása perifériás hormonkészítménnyel
• L-tiroxint adunk
• Ha 6 hónap alatt a struma nagysága nem csökken, a kezelést abbahagyjuk, ellenkező esetben 3 évig folytatjuk
• Műtét csak malignitas gyanúja esetében vagy nyomási tüneteket okozó és hormonkezelésre nem reagáló esetekben jön számításba
• Műtét után, a recidíva elkerülése végett, tartós és folyamatos szubsztitúciós hormonkezelést alkalmazunk.

Megelőzés

• Endémiás golyvás területen jódprofilaxist kell végezni. Ennek legegyszerűbb formája a jódozott konyhasó, víz, esetleg tej.
• A napi jódszükséglet 150-300 g
• A jód csak megelőzésre használható, a már kifejlődött struma nagyságát nem befolyásolja.

Hypothyreosis

 

Patogenezis

• Ha a hypothyreosis pajzsmirigy-megbetegedés következménye, akkor primer hypothyreosisról (esetek kb. 90%-a), ha a hypophysisé (TSH-hiány), akkor szekunder hypothyreosisról, ha pedig a hypothalamus működési zavaráról (TRH-hiány)van szó, tercier hypothyreosisról beszélünk.
• Amikor a pajzsmirigyhormonokkal szemben a periféria részlegesen vagy teljesen rezisztens à negyedik (kvaterner) hypothyreosisról beszélünk.

Tünetek

• A betegség súlyosságától függnek, és minden szervre, szervrendszerre kiterjedhetnek
• A kezdet rendszerint alig észrevehető, bizonytalan általános tünetekkel jelentkezik.
• A bőr és a szőrzet jellegzetes változása
• Hidegintolerancia
• Obstipatio
• Nőkön vérzészavar
• Motoros és az intellektuális aktivitás lassulása
• Apathia
• Lethargia
• Hang mélyülése
• A testsúly az étvágy csökkenése ellenére nő
• Cardiomegalia, ennek oka à dilatatio, pericardialis folyadékgyülem
• Myxoedema a betegség előrehaladott stádiumában
• Sinusbradycardia
• A mély ínreflexek (az Achilles-ín-reflex) relaxatiós fázisának a megnyúlása társul
• A teljesen kifejlődött, végső formára jellemző: bamba, kifejezéstelen arc, a periorbitalis regio puffadtsága, a gyér és törékeny haj, a szemöldök lateralis harmadának hiánya, a nagy nyelv, sárgás árnyalatú, sápadt, hideg és száraz bőr

Diagnózis

• A kifejlődött kórkép annyira jellegzetes, hogy a kórisme már rátekintéssel is megállapítható
• A T4-és a TSH-vizsgálatot minden esetben el kell végezni.
• Az alacsony FT4-érték jól jelzi magát a hypothyreosist
• TSH meghatározása azért szükséges, hogy eldöntsük a hypothyreosis primer, szekunder, vagy tercier eredetét
• Ha az alacsony T4 szinthez magas TSH-érték társul akkor a primer eredet bizonyított
• Ha a TSH értéke normális vagy alacsony akkor a kiváltó ok a hypophysis vagy a hypothalamus szintjén keresendő.
• TRH-stimulációs teszt
• Alacsony TSH-értékek mellett el kell végezni a szemfenék-és látótér vizsgálaton kívül a koponya CT vizsgálatát is.
• Szérumkoleszterin, CPK, LDH
• EKG vizsgálat (kis amplitúdójú QRS komplexusok, lapos vagy inervált T-hullámok)

Gyógyítás

• Leghatásosabb a levothyroxin (L-Thyroxin, Thyrax) ebből 25-50 g-ot adunk naponta. Az adagot 2-3 hetenként 25 g-mal emeljük, átlagban 150 g/die összdózisig.

Hyperthyreosis

• A pajzsmirigyhormonok fokozott termelése, ill. szöveti jelenléte hypermetabolicus állapotot (hyperthyreosis, thyreotoxicosis) eredményez.

Etiopatogenezis

• 1. kórelőzmény, beleértve a familiáris anamnézist is
• 2. az infiltratív ophthalmopathia és/vagy a praetibialis myxoedema Basedow-Graves-kórt feltételez
• 3. Diffúz struma Basedow-Graves-kórra, nodosus struma toxikus adenomára utal
• 4. Nincs struma hyperthyreosis factitiában
• 5. Jód- Basedowban, hyperthyreosis factitiában, valamint szubakut, ill. „silent”thyreoiditisben alacsony a pajzsmirigy 131I-felvételi értéke.

Basedow-Graves-kór