Hirdetés

A pajzsmirigy betegségei

Struma

Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, ami lehet diffúz, és göbös, működését tekintve pedig hyper-, hypo- és normofunctiós.

Patogenezis

  • Hátterében a TSH fokozott secretiója, és a pajzsmirigyszövet hyperplasiája áll
  • Akkor következik be, ha az ivóvíz vagy a táplálék jódhiánya esetében a normális nagyságú pajzsmirigy nem képes kellő mennyiségű tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) képezni
  • Vannak jódszegény területek, ahol a lakosság több mint 5%-a golyvás, ezeknek a száma hazánkban számottevő

 

Tünetek

  • Olykor a pajzsmirigy hatalmasan megnagyobbodik, vagy lefelé a sternum mögé terjed (retrosternalis struma)
  • Rekedtség
  • Légzési nehézség
  • Nyelési zavar

 

Diagnózis

  • Ultrahang (volumetria)
  • Szcintigráfia (hideg, meleg göb)
  • Hideg göb esetében vékonytű-biopszia (malignitas kizárása)
  • Röntgen (trachea-, oesophagus-compressio)
  • Hormonvizsgálatok (FT4, TSH, sz.e. TRH-teszt)
  • Gyorsan növő hideg göb malignitasra gyanús

 

Gyógyítás

  • A nagy vagy compressiós tüneteket okozó strumát kezeljük
  • A kezelés célja a TSH-elválasztás visszaszorítása perifériás hormonkészítménnyel
  • L-tiroxint adunk
  • Ha 6 hónap alatt a struma nagysága nem csökken, a kezelést abbahagyjuk, ellenkező esetben 3 évig folytatjuk
  • Műtét csak malignitas gyanúja esetében vagy nyomási tüneteket okozó és hormonkezelésre nem reagáló esetekben jön számításba
  • Műtét után, a recidíva elkerülése végett, tartós és folyamatos szubsztitúciós hormonkezelést alkalmazunk.

 

Megelőzés

  • Endémiás golyvás területen jódprofilaxist kell végezni. Ennek legegyszerűbb formája a jódozott konyhasó, víz, esetleg tej.
  • A napi jódszükséglet 150-300 g
  • A jód csak megelőzésre használható, a már kifejlődött struma nagyságát nem befolyásolja.

 

Hypothyreosis

A pajzsmirigyhormonok szekréciója elégtelen. Gyakori megbetegedés. Előfordulási aránya az átlagos populációban 2-9%, jellemző a női predominancia. Predilectiós életkor 40-60 év.

Hirdetés
Hirdetés

 

Patogenezis

  • Ha a hypothyreosis pajzsmirigy-megbetegedés következménye, akkor primer hypothyreosisról (esetek kb. 90%-a), ha a hypophysisé (TSH-hiány), akkor szekunder hypothyreosisról, ha pedig a hypothalamus működési zavaráról (TRH-hiány)van szó, tercier hypothyreosisról beszélünk.
  • Amikor a pajzsmirigyhormonokkal szemben a periféria részlegesen vagy teljesen rezisztens à negyedik (kvaterner) hypothyreosisról beszélünk.

 

Tünetek

  • A betegség súlyosságától függnek, és minden szervre, szervrendszerre kiterjedhetnek
  • A kezdet rendszerint alig észrevehető, bizonytalan általános tünetekkel jelentkezik.
  • A bőr és a szőrzet jellegzetes változása
  • Hidegintolerancia
  • Obstipatio
  • Nőkön vérzészavar
  • Motoros és az intellektuális aktivitás lassulása
  • Apathia
  • Lethargia
  • Hang mélyülése
  • A testsúly az étvágy csökkenése ellenére nő
  • Cardiomegalia, ennek oka à dilatatio, pericardialis folyadékgyülem
  • Myxoedema a betegség előrehaladott stádiumában
  • Sinusbradycardia
  • A mély ínreflexek (az Achilles-ín-reflex) relaxatiós fázisának a megnyúlása társul
  • A teljesen kifejlődött, végső formára jellemző: bamba, kifejezéstelen arc, a periorbitalis regio puffadtsága, a gyér és törékeny haj, a szemöldök lateralis harmadának hiánya, a nagy nyelv, sárgás árnyalatú, sápadt, hideg és száraz bőr

 

Diagnózis

  • A kifejlődött kórkép annyira jellegzetes, hogy a kórisme már rátekintéssel is megállapítható
  • A T4-és a TSH-vizsgálatot minden esetben el kell végezni.
  • Az alacsony FT4-érték jól jelzi magát a hypothyreosist
  • TSH meghatározása azért szükséges, hogy eldöntsük a hypothyreosis primer, szekunder, vagy tercier eredetét
  • Ha az alacsony T4 szinthez magas TSH-érték társul akkor a primer eredet bizonyított
  • Ha a TSH értéke normális vagy alacsony akkor a kiváltó ok a hypophysis vagy a hypothalamus szintjén keresendő.
  • TRH-stimulációs teszt
  • Alacsony TSH-értékek mellett el kell végezni a szemfenék-és látótér vizsgálaton kívül a koponya CT vizsgálatát is.
  • Szérumkoleszterin, CPK, LDH
  • EKG vizsgálat (kis amplitúdójú QRS komplexusok, lapos vagy inervált T-hullámok)

 

Gyógyítás

  • Leghatásosabb a levothyroxin (L-Thyroxin, Thyrax) ebből 25-50 g-ot adunk naponta. Az adagot 2-3 hetenként 25 g-mal emeljük, átlagban 150 g/die összdózisig.

 

Hyperthyreosis

  • A pajzsmirigyhormonok fokozott termelése, ill. szöveti jelenléte hypermetabolicus állapotot (hyperthyreosis, thyreotoxicosis) eredményez.

 

Etiopatogenezis

  • 1. kórelőzmény, beleértve a familiáris anamnézist is
  • 2. az infiltratív ophthalmopathia és/vagy a praetibialis myxoedema Basedow-Graves-kórt feltételez
  • 3. Diffúz struma Basedow-Graves-kórra, nodosus struma toxikus adenomára utal
  • 4. Nincs struma hyperthyreosis factitiában
  • 5. Jód- Basedowban, hyperthyreosis factitiában, valamint szubakut, ill. „silent”thyreoiditisben alacsony a pajzsmirigy 131I-felvételi értéke.
Hirdetés

 

Basedow-Graves-kór

Jellemzői

  • Diffúz struma
  • Hyperthyreosis
  • Exophthalmus
  • Thyreoidea stimuláló immunglobulinok (TSI) jelenléte
  • Részjelensége lehet praetibialis myxoedema
  • Hyperthyreosisban szenvedők többsége e betegségcsoportba tartozik
  • Nőkön 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint férfiakon
  • Gyermekeken ritka, leggyakoribb 20-30 éves korban, de nem ritka idős korban sem

 

Patogenezis

  • Autoimmun eredetű
  • Kiváltó tényezői: emotionalis stresszhatások, fokozott TSH-stimulatio, placentaris transmissio, struma ovarii, choriocarcinoma, iatrogén a hyperthyreosis factitia
  • Familiaris előfordulása viszonylag gyakori
  • A betegség remissióktól és exacerbatióktól tarkítva, ciklikus lefolyású.

 

Tünetek

  • Merseburgi trias: diffúz struma, exophthalmus és tachycardia
  • Gyakori a finom hullámú tremor
  • Melegintolerancia
  • Izzadékonyság
  • Fogyás
  • Fokozott psychomotoros aktivitás
  • A struma olykor hiányozhat (különösen időskorban)
  • Praetibialis myxoedema csak az esetek 1-5%-ában jelentkezik
  • Tachycardia
  • Ejectiós systolés zörej
  • Ingerképzési és vezetési zavarok
  • Pitvarfibrilláció vagy fluttern
  • Elsőfokú AV-blokk
  • Gyakran pumpafunkció-elégtelenség
  • Ophthalmopathia az esetek 50-70%-ában jelentkezik

 

Diagnózis

  • Az enyhe és határesetekben, valamint az időskorban jelent problémát
  • A korábban már diagnosztizált betegség esetében pedig el kell döntenünk, hogy a vizsgálat időpontjában aktívnak minősíthető vagy sem. Ebben segít az anamnézis, a fizikális vizsgálatok, és a hormonvizsgálat

 

Gyógyítás

  • Tireosztatikumok, radijód, műtét. Azt hogy melyiket válasszuk meghatározza a beteg életkora, a struma nagysága, az esetleges terhesség, van-e compressiós tünet vagy gyanú malignitásra, milyen a beteg várható együttműködési készsége, és első alkalommal igényel-e a beteg kezelést
  • Tireosztatikum a lítium
  • Jódot ma már: műtéti előkészítésre, vagy thyreotoxicus crisis kezelésére használják
  • Frissen felfedezett betegség esetében à Metothyrint használunk. Ebből kezdetben naponta 40-60 mg-ot adunk, majd a dózist fokozatosan mérsékelve áttérünk a fenntartó adagolásra (10-30 mg/die) A kezelést 6-18 hónapig folytatjuk.
  • A fehérvérsejt számot 10 naponként ellenőrizzük (myelodepressio, agranulocytosis veszélye miatt)
  • Havonta 1x májfunkció ellenőrzés
  • A betegek többsége ennek a kezelésnek a hatására 3 hónapon belül euthyreoiddá válik
  • Ha 6 hónapon belül nem áll be javulás, más kezelési módot kell választani.
  • Tireosztatikumokat leghatásosabban béta-receptor-blokkolókkal egészíthetjük ki à Betaloc, Propanolol stb… à ezek a tachycardiát, ill. a fokozott sympathicotoniát csökkentve gyorsan javítják a betegek közérzetét.
  • A radiojód kezelésnél kontraindikációt a terhesség a gyermekkor és a túlságosan nagy golyva jelent
  • A 131I-dózist egyszerre, egy alkalommal egy pohár vízben orálisan visszük be. A hatás fokozatosan fejlődik ki, a betegek 3-6 hónap múlva válnak euthyreoiddá.
Hirdetés


Toxikus adenoma

Diagnózis

  • A tapintható csomó szcintigráfiás vizsgálat alkalmával a radionuklidot erősen koncentrálja („forró göb”)
  • A paranodularis pajzsmirigyszövet az izotópot nem vagy csak alig veszi fel (decompenzált toxicus adenoma)
  • TSH-val a göb aktivitása nem, a paranodularis szöveté viszont jól stimulálható
  • T3 adása nem csökkenti az autonóm adenoma aktivitását.
  • Szükség esetén UH- vizsgálat, és vékonytű-biopszia

 

Gyógyítás

  • Legbiztosabb a sebészi megoldás
  • A göb eltávolítására van szükség.

 



Ady Endre (26) Angol (29) angol nyelvtan (35) Arany János (18) Atom (20) egyenes (25) elemzés (139) ember (23) energia (26) Filozófia (37) függvény (25) gazdaság (34) halmaz (24) háromszög (25) hőmérséklet (32) líra (22) magyar (22) magyar irodalom (289) Magyarország (38) magyar történelem (102) Matematika (25) Nyelvtan (43) PC (60) Petőfi Sándor (20) politika (24) párhuzamos (18) szerves (32) szervetlen (31) számok (27) számítógép (60) szög (25) tartalom (18) test (28) tétel (18) Történelem (21) USA (18) valós (19) vektor (18) vers (50) verselemzés (47) világirodalom (111) világtörténelem (115) víz (22) életrajz (21) érettségi (33)
Iratkozz fel hírlevelünkreNe maradj le a legújabb tételekről!

Értesülj elsőnek a legújabb minőségi tételekről, jegyzetekről és az oldal új funkcióiról!