A pajzsmirigy betegségei

Jellemzői

• Diffúz struma
• Hyperthyreosis
• Exophthalmus
• Thyreoidea stimuláló immunglobulinok (TSI) jelenléte
• Részjelensége lehet praetibialis myxoedema
• Hyperthyreosisban szenvedők többsége e betegségcsoportba tartozik
• Nőkön 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint férfiakon
• Gyermekeken ritka, leggyakoribb 20-30 éves korban, de nem ritka idős korban sem

Patogenezis

• Autoimmun eredetű
• Kiváltó tényezői: emotionalis stresszhatások, fokozott TSH-stimulatio, placentaris transmissio, struma ovarii, choriocarcinoma, iatrogén a hyperthyreosis factitia
• Familiaris előfordulása viszonylag gyakori
• A betegség remissióktól és exacerbatióktól tarkítva, ciklikus lefolyású.

Tünetek

• Merseburgi trias: diffúz struma, exophthalmus és tachycardia
• Gyakori a finom hullámú tremor
• Melegintolerancia
• Izzadékonyság
• Fogyás
• Fokozott psychomotoros aktivitás
• A struma olykor hiányozhat (különösen időskorban)
• Praetibialis myxoedema csak az esetek 1-5%-ában jelentkezik
• Tachycardia
• Ejectiós systolés zörej
• Ingerképzési és vezetési zavarok
• Pitvarfibrilláció vagy fluttern
• Elsőfokú AV-blokk
• Gyakran pumpafunkció-elégtelenség

• Ophthalmopathia az esetek 50-70%-ában jelentkezik

Diagnózis

• Az enyhe és határesetekben, valamint az időskorban jelent problémát
• A korábban már diagnosztizált betegség esetében pedig el kell döntenünk, hogy a vizsgálat időpontjában aktívnak minősíthető vagy sem. Ebben segít az anamnézis, a fizikális vizsgálatok, és a hormonvizsgálat

Gyógyítás

• Tireosztatikumok, radijód, műtét. Azt hogy melyiket válasszuk meghatározza a beteg életkora, a struma nagysága, az esetleges terhesség, van-e compressiós tünet vagy gyanú malignitásra, milyen a beteg várható együttműködési készsége, és első alkalommal igényel-e a beteg kezelést
• Tireosztatikum a lítium
• Jódot ma már: műtéti előkészítésre, vagy thyreotoxicus crisis kezelésére használják
• Frissen felfedezett betegség esetében à Metothyrint használunk. Ebből kezdetben naponta 40-60 mg-ot adunk, majd a dózist fokozatosan mérsékelve áttérünk a fenntartó adagolásra (10-30 mg/die) A kezelést 6-18 hónapig folytatjuk.
• A fehérvérsejt számot 10 naponként ellenőrizzük (myelodepressio, agranulocytosis veszélye miatt)
• Havonta 1x májfunkció ellenőrzés
• A betegek többsége ennek a kezelésnek a hatására 3 hónapon belül euthyreoiddá válik
• Ha 6 hónapon belül nem áll be javulás, más kezelési módot kell választani.
• Tireosztatikumokat leghatásosabban béta-receptor-blokkolókkal egészíthetjük ki à Betaloc, Propanolol stb… à ezek a tachycardiát, ill. a fokozott sympathicotoniát csökkentve gyorsan javítják a betegek közérzetét.
• A radiojód kezelésnél kontraindikációt a terhesség a gyermekkor és a túlságosan nagy golyva jelent
• A 131I-dózist egyszerre, egy alkalommal egy pohár vízben orálisan visszük be. A hatás fokozatosan fejlődik ki, a betegek 3-6 hónap múlva válnak euthyreoiddá.

Toxikus adenoma

Diagnózis

• A tapintható csomó szcintigráfiás vizsgálat alkalmával a radionuklidot erősen koncentrálja („forró göb”)
• A paranodularis pajzsmirigyszövet az izotópot nem vagy csak alig veszi fel (decompenzált toxicus adenoma)
• TSH-val a göb aktivitása nem, a paranodularis szöveté viszont jól stimulálható
• T3 adása nem csökkenti az autonóm adenoma aktivitását.
• Szükség esetén UH- vizsgálat, és vékonytű-biopszia

Gyógyítás

• Legbiztosabb a sebészi megoldás
• A göb eltávolítására van szükség.