Ischaemias szívbetegség, myocardialis infarctus

Okai

Organikusak

• Szűkülettel járó coronariasclerosis rizikófaktorok: hyperlipaemiák, elhízás, dohányzás, kevés mozgás, hypertonia, diabetes mellitus, stressz, hyperurikaemia, egyéb örökletes faktorok
• Koszorúsér-embolia; intracardialis thrombosisok, congestiv szívizombetegség, pitvarfibrilláció, bakteriális endocarditis
• Bürger-kór
• Autoimmun vasculitisek
• Syphilis

Funkcionálisak

• spasmus, steal jelenség

Infarctus myocardii

Koszorúsér elzáródása, vagy jelentős fokú szűkülete következményeként a szívizom egy része elhal, a necroticus szövet kötőszövetesen átalakul.

Tünetek, diagnózis

• Többnyire hirtelen jelentkező, igen heves, halálfélelemmel járó retrosternális fájdalom – nyak, bal kar, mindkét kar, epigastrium felé sugárzik ki. 15 percnél tovább tart, morfinszármazékokra szűnik meg.
• Vérnyomás csökken
• A bőr hideg, nyirkos
• Gyakran hányás
• Gyakoriak a ritmuszavarok
• Az első héten a beteg subfebrilis, lázas, időnként pericardiális dörzszörej hallható
• Necroticus szívizomból kiszabaduló enzimek szintjének megemelkedése
• Leukocytosis
• Emelkedett vércukorérték
• Cukorürítés esetleg
• Gyorsult vérsejtsüllyedés
• Néhány órán belül kialakul az ST-eleváció, ill Q hullámok
• Az ST-eleváció mérséklődik és ezzel párhuzamosan egyenlőszárú negatív T-hullámok alakulnak ki
• Kb. az első hét végére a hegyes, csúcsos negatív T-hullámok jellemzik az infarktust
• Q hullámmal járó infarktus -> transmuralis infarctus
• Q hullám nélküli infarktus -> subendocardialis infarctus
• Q hullámmal járó infarktus definitebb állapot
• Q hullámmal nem járó még tovább progrediálhat
• EKG kép alapján lokalizálhatjuk az infarktusokat

Gyógyítás

• Kamrai extrasystolia megjelenésekor 100-150 mg Lidocaint kell adni azonnal a betegnek iv. vagy im.
• Atrioventricularis blokknál feltétlenül indokolt a parenteralis atropin adása (1mg)
• A ritmuszavar korszerű kezelése önmagában csökkentheti a myocardialis infarctus halálozását, mely általános belosztályokon 30% körül, intenzív osztályon vagy coronaria-őrző egységben 12-15 %körül van.
• Nemcsak a nagy kiterjedésű, hanem a relatíve kisebb infarctusesetekben is indokolt 3-5 napon át a coronaria-őrzőben való megfigyelés, a „primer” kamrafibrillatiós halál elkerülése céljából.
• Nincs semmilyen biztos módszerünk, amellyel előre meg lehetne jósolni, hogy mikor jelentkezik kamrafibrillatio, ezért a betegeket folyamatosan figyelni kell EKG-monitorral à Lidocain-t adunk (1mg/perc), és valamilyen béta blokkolót (elsősorban Betaloc) adunk

A szívinfarktus kezelése fibrinolízissel

Azonnal el kell kezdeni.

Két csoportja van: szisztémás és a szelektív fibrinolitikus terápia.

Szisztémás kezelés lényege

A gyógyszert intravénásan adjuk be. Minél előbb kezdjük meg a trombolitikus kezelést, annál kevésbé alakul ki definitív myocardiumkárosodás. A panaszok kezdete után 3 órán belül kell a kezelést elvégezni. A kezelés ellenjavallt agyvérzés, friss vérzés, vérzékenység esetén.

• Rövid idő(fél-egy óra alatt), 1500000 NE sztreptokinázt adunk be intravénásan infúzióban
• Az urokináz kezelés nem terjedt el
• Allergiás jelenségek megelőzésére szteroidot érdemes adni
• Széles körben elterjedt a plazminogénaktivátorral végzett thrombolysis. Előnye hogy nem allergizál, hátránya hogy drága, és hatása hamar megszűnik. Actilyse adagja az első órában 40 mg, 1 óra múlva 20 mg, további 1 óra múlva 20 mg.
• Szelektív intracoronariás thrombolysis -> direkt módon juttatjuk be a frissen elzáródott koszorúérbe.

A thrombolysis eredményének ellenőrzése

• A beavatkozás során EKG-val
• Vérnyomás javulásával
• Koronarográfiával
• Myocardium funkcióját à ventrikulográfiával
• Bal kamrai dysfunctiókat à kétdimenziós echokardiográfia vagy radioizotópos ventrikulográfia segítségével ellenőrizhetjük.

Szövődménymentes szívinfarktus hagyományos kórházi kezelése

• Teljes ágynyugalom
• Nyugtatók adása
• Szükség szerinti fájdalomcsillapítás (5-15 mg morfin, 2,5-7,5 mg Droperidol)
• Megfelelő káliumbevitel – ún. glükóz-kálium-inzulin (GIK) oldattal
• A láb aktív és passzív mozgatásának azonnali elkezdése, a mély vénás thrombózis elkerülése céljából
• 2. hét elejére a beteg üljön ki karosszékbe
• 3. hét elején járkálhat, a hét végén pedig elhagyhatja a kórházat
• antikoaguláns terápia
• Colfarit másodnaponta 250 mg – thrombocyták aggregációját csökkenti.