Pneumónia és fajtái

A pneumóniák a tüdőparenchyma gyulladásos megbetegedései. A gyakorlat szempontjából fontos a primer és a szekunder pneumónia megkülönböztetése.

A primer pneumóniák önálló betegségként, a szekunder pneumóniák pedig más pulmonális megbetegedések következményeként jelentkeznek.

A primer pneumónia etiológiája

• gram-pozitív baktérium: pneumococcus haemolyticus, staphylococcus aureus stb…
• gram-negatív baktérium: klebsiella, haemophilus influenzae, proteus, escherichia coli stb…
• egyéb baktériumok: anthrax, listeria, mycoplasmák, rickettsiák
• vírusok: myxovírusok, adenovírusok, rhinovírusok
• protozoon: pneumocystitis carinii
• allergiás, fizikai ártalmak

A legnagyobb jelentősségűek a mikrobiológiai eredetű pneumóniák. Legnagyobb számban a vírusok szerepelnek mint kórokozók(30-40%) Bakteriális fertőzés kb. 25%-ban fordul elő, 10-15% mycoplasma eredetű.

Az ismétlődő és a szekunder pneumónia etiológiája

• elsősorban carcinoma vagy jóindulatú tumor
• krónikus bronchitis
• bronchiectasia
• cardialis pangás
• allergiás foglalkozási ártalmak
• immunhiányos állapotok

Bronchopneumonia

• lehet egy vagy több gócú
• különféle baktériumok okozhatják
• főleg kisgyermekekben és öregekben gyakori
• az izzadmány fehérjedús, savós, kevés fibrin, fehérvérsejtek, alveoláris fagocyták is előfordulnak

Pneumonia hypostatica

• hosszasan fekvő betegeknél, és rossz szívműködés esetén alakul ki
• a tüdők hátsó alsó részében alakulnak ki a bronchopneumoniás gócok

Aspirációs pneumónia

• félrenyelés, idegen anyag aspiratiója révén keletkezik
• újszülöttekben magzatvíz, felnőttekben hányadék aspirációja váltja ki
• nervus recurrens sérülése is okozhatja

Postoperatív pneumonia

• altatás okozhatja
• bronchus-nyálkahártya által fokozottan termelt nyák és esetleg hányadék belehelése okozhatja

Pneumonia lobaris

• egy egész(többnyire a jobb alsó)tüdőlebenyre kiterjedő masszív pneumococcus-pneumonia, a penicillin óta ritka

Diagnózis

• röntgenmorfológiai és a mikrobiológiai vizsgálatok támasztják alá
• köpet tenyésztéses vizsgálata
• hörgőszivadék
• köhögtetéses hörgőváladék
• „mosott köpet” bakteriológiai tenyésztéses vizsgálata
• szerológiai vizsgálat
• gyakorlati szempontból a primer pneumoniákat klinikai megjelenési formájuk szerint is tárgyaljuk

A primer pneumonia 3 klinikai megjelenési formája

• akut pneumonia
• szubakut pneumonia
• krónikus pneumonia

Akut pneumonia

• a megbetegedés hirtelen kezdődik és intenzív tünetekkel jár
• magas láz, mellkasi fájdalom, erőltetett köhögés, haemoptoe, shock
• kopogtatási tompulat, crepitatio
• ha az alveolusok kitöltöttek à infiltrált terület felett bronchialis légzést hallunk
• pleurális dörzsölés miatti fájdalom miatt a beteg felületesen lélegzik, és ezen az oldalán fekszik
• az esetek zömében 3-4 hét alatt felszívódnak

Szubakut pneumonia

• a panaszok: subfebrilitas, köhögés, oldalszúrás, felső légúti tünetek à általában jelentéktelenek
• az enyhe tünetek tovább tartanak mint az akut pneumonia súlyos tünetei
• a panaszok sokszor csak 6-10 hét elteltével szűnnek meg
• elkülönítésük a szekunder pneumoniától komoly nehézséget okozhat

Krónikus pneumonia

• nem következik be teljes felszívódás
• az alveolusok légtelenek maradnak, és a tüdőszövet carnifikálódik
• előfordulása az utóbbi években nő

Tüdőgennyesedés

• a tüdőtályog necroticus falú üreg a tüdőben
• kialakulásában különösen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus szerepe fontos
• a Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás gyakran megy át tályogba
• sokszor keletkezik abscessus aspirációs pneumoniában, valamint altatószer mérgezés következtében is
• gyakran alig észrevehetően fejlődnek ki a tályogok
• a beteg hirtelen nagy mennyiségű bűzös-gennyes köpetet ürít
• radiológiailag jellemző kép a „füleskosár”-forma à a széteső vastag falú üregekben a folyadéknívó felett levegő is található

Bronchiectasia

• hörgőtágulat
• a segmenthörgőknél perifériásabban elhelyezkedő kis ágak zsákszerű vagy hengeres tágulata
• a hörgőfal destruktív megbetegedése miatt jön létre

Primer bronchiectasia

• gyermekkorban alakul ki
• általában az alsó lebenyre lokalizálódik
• de kiterjedhet az egész tüdőre, mindkét oldalra à ez veleszületett
• lehet a mucoviscidosis részjelensége is
• különböző immunológiai rendellenességek is kimutathatók ebben az állapotban à IgA-, és IgG-hiány
• ha súlyos, progresszív, körülírt à a megbetegedett tüdőrész műtéti eltávolítása, a resectio segít
• gyógyszeres kezeléssel tünetmentessé tehető

 

Szekunder bronchiectasia

• kevésbé súlyos lefolyású mint a primer

Gyógyszeres kezelés

Penicillin csoport

Penicillin G

• Baktericid. MIC: 0,001-0,5 E/ml
• Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Meningococcus infekciókban!!
• Adag: 2-10-20-100 ME im., iv.
• Kiválasztás: vesén keresztül
• Felezési idő: 31-60 perc
• Mellékhatás: allergia
• Nagy adagban neurotoxikus lehet
• Előny: baktericid, jól tűrhető, nagy adagban adható
• Hátrány: kis hatásspektrum, gyors kiürülés, savérzékenység, penicillinázérzékenység
• Gyógyszerek: Vegacillin, és a Maripen

Meticillin

• Baktericid, jó hatású a staphylococcusokra
• Adag: 4-6x1g im./nap
• Felezési idő: 31-60perc
• A tüdőben a szérumszint 29-37%-át éri el

Izoxazolil-penicillinek

– penicillináz-, és savrezisztensek

– Gyógyszerek: Oxacillin, Dicloxacillin, Cloxacillin, Flucloxacillin stb

– Mellékhatás: neutropénia, lokális fájdalom

Ampicillin

• Savrezisztens szájon keresztül is adható
• Penicillináz rezisztens
• Széles spektrumú
• Gyógyszer: pl. Amoxycillin

Cefalosporinok csoportja

• baktericid antibiotikumok
• első, második, és harmadik generációs tagok vannak
• első generációs cefalosporinok a Gram-pozitív baktériumok ellen hatásosak (Staphylococcus) elsősorban
• szájon át adható gyógyszere a cefalexin (Pyassan)
• második generációsok: magas vérszintet érnek el, a tüdőszövetbe jól diffundálnak. Gyógyszerek: Mandokef, Mefoxin, Zinacef
• harmadik generációsok: sok Gram-pozitív és Gram-negatív baktérium ellen hatásos, és csaknem minden béta-laktamázzal szemben ellenálló
• harmadik generációsok tulajdonságai: széles hatásspektrum, hatásos Pseudomonas fertőzésekben
• harmadik generációs gyógyszerek: Claforan, Cefobid, Rocephin, Fortum, Globocef, Moxalactam
• cefalosporinok a vesén, egy részük a májon keresztül választódik ki
• első generációsokat enyhe vagy középsúlyos fertőzésekben alkalmazzák
• második generációsokat súlyos fertőzés kezelésére alkalmazzák
• 3. generációsokat súlyos rezisztens kórokozó által okozott pneumónia kezelésére, sepsis ellen használják

Tetracyclinek

• széles spektrumú bakteriosztatikus antibiotikumok
• indikációi: streptococcus, pneumococcus, meningococcus, H.influenzae, E.coli, Proteus, Pseudomonas okozta légúti fertőzések, valamint mycoplasma-pneumonia
• valamennyi tetracyclin enterohepaticus recirkulációval újból felszívódik
• készítmények: Tetran B, Xantomycin, Rondomycin, Vibramycin
• a Tetran digitalizált betegeken ritmuszavart okozhat
• tetracyclinekkel együtt nem szabad kelátképzőket adni (joghurt, vaskészítmények)

Aminoglikozid-csoport

• baktericid antibiotikumok
• orálisan alig szívódnak fel, így csak injekciós készítmények vannak
• hátránya: oto és nefrotoxikus
• elsősorban a Gram-negatív baktériumokra hatnak
• Streptomycin à adagja: 0,7-1-1,5 g/nap, a kezelés alatt a hallást és a vesefunkciót fokozottan ellenőrizni kell
• Kanamycin toxikusabb, mint a streptomycin, légúti fertőzéseknél, elsősorban inhalálóoldat formájában alkalmazzák
• Gentamicin kevésbé toxikus, polirezisztens Gram-negatív kórokozók által okozott fertőzések ellen használjuk. Adagja: 3, max. 5 mg/kg naponta
• Tobramycin kevésbé toxikus, és pseudomonas ellen aktív. Adagja: 4-5 mg/kg/die
• Amikacin in vitro hatása jobb, mint az előző aminoglikozidoké. Kevésbé toxikus, és nagyobb adagban is alkalmazható. A savós hártyákon hatékony koncentrációban jut át.

Makrolid antibiotikumok

• légzőszervi bakteriális fertőzések kezelésére, a Gram-pozitív coccusok ellen
• hátrányuk: gyomorpanaszok, gyors rezisztencia
• szerepük elsősorban penicillin allergia esetén van
• készítmények: Erythromycin, Eryc, Lincomycin, Vancomycin, Rulid stb…

Szulfonamidok

• készítmények: Sumetrolim, Potesept, Bayrena stb.
• adagolásuk per os

Quinolon-származékok

• két fő csoportjuk van
• nalidixsav, oxolinsav à lipofil tulajdonságú
• enoxacin, norfloxacin à hidrofil tulajdonságú
• intermedier csoport à ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin
• ofloxacin (Tarivid), pefloxacin (Peflacin), ciplofloxacin (Ciplobay) à per os is adható baktericid, járó-és a fekvőbeteg-ellátásban is alkalmazható
• hatásosak Gram-pozitív fertőzésekben, Staphylococcusokkal szemben, Gram-negatív kórokozók által kiváltott fertőzésekben (E.coli, Pseudomonas), és anaerob baktériumok ellen is

Antibiotikum-kombinációk indikációi:

• ha a kórokozó egy szerre nem érzékeny
• ha a két szer között szinergizmus van
• a rezisztencia kialakulásának gátlása céljából
• súlyos fertőzéskor
• vegyes fertőzésnél