Pneumónia és fajtái

A pneumóniák a tüdőparenchyma gyulladásos megbetegedései. A gyakorlat szempontjából fontos a primer és a szekunder pneumónia megkülönböztetése.

A primer pneumóniák önálló betegségként, a szekunder pneumóniák pedig más pulmonális megbetegedések következményeként jelentkeznek.

A primer pneumónia etiológiája

• gram-pozitív baktérium: pneumococcus haemolyticus, staphylococcus aureus stb…
• gram-negatív baktérium: klebsiella, haemophilus influenzae, proteus, escherichia coli stb…
• egyéb baktériumok: anthrax, listeria, mycoplasmák, rickettsiák
• vírusok: myxovírusok, adenovírusok, rhinovírusok
• protozoon: pneumocystitis carinii
• allergiás, fizikai ártalmak

A legnagyobb jelentősségűek a mikrobiológiai eredetű pneumóniák. Legnagyobb számban a vírusok szerepelnek mint kórokozók(30-40%) Bakteriális fertőzés kb. 25%-ban fordul elő, 10-15% mycoplasma eredetű.

Az ismétlődő és a szekunder pneumónia etiológiája

• elsősorban carcinoma vagy jóindulatú tumor
• krónikus bronchitis
• bronchiectasia
• cardialis pangás
• allergiás foglalkozási ártalmak
• immunhiányos állapotok

Bronchopneumonia

• lehet egy vagy több gócú
• különféle baktériumok okozhatják
• főleg kisgyermekekben és öregekben gyakori
• az izzadmány fehérjedús, savós, kevés fibrin, fehérvérsejtek, alveoláris fagocyták is előfordulnak

Pneumonia hypostatica

• hosszasan fekvő betegeknél, és rossz szívműködés esetén alakul ki
• a tüdők hátsó alsó részében alakulnak ki a bronchopneumoniás gócok

Aspirációs pneumónia

• félrenyelés, idegen anyag aspiratiója révén keletkezik
• újszülöttekben magzatvíz, felnőttekben hányadék aspirációja váltja ki
• nervus recurrens sérülése is okozhatja

Postoperatív pneumonia

• altatás okozhatja
• bronchus-nyálkahártya által fokozottan termelt nyák és esetleg hányadék belehelése okozhatja

Pneumonia lobaris

• egy egész(többnyire a jobb alsó)tüdőlebenyre kiterjedő masszív pneumococcus-pneumonia, a penicillin óta ritka

Diagnózis

• röntgenmorfológiai és a mikrobiológiai vizsgálatok támasztják alá
• köpet tenyésztéses vizsgálata
• hörgőszivadék
• köhögtetéses hörgőváladék
• „mosott köpet” bakteriológiai tenyésztéses vizsgálata
• szerológiai vizsgálat
• gyakorlati szempontból a primer pneumoniákat klinikai megjelenési formájuk szerint is tárgyaljuk

A primer pneumonia 3 klinikai megjelenési formája

• akut pneumonia
• szubakut pneumonia
• krónikus pneumonia

Akut pneumonia

• a megbetegedés hirtelen kezdődik és intenzív tünetekkel jár
• magas láz, mellkasi fájdalom, erőltetett köhögés, haemoptoe, shock
• kopogtatási tompulat, crepitatio
• ha az alveolusok kitöltöttek à infiltrált terület felett bronchialis légzést hallunk
• pleurális dörzsölés miatti fájdalom miatt a beteg felületesen lélegzik, és ezen az oldalán fekszik
• az esetek zömében 3-4 hét alatt felszívódnak

Szubakut pneumonia

• a panaszok: subfebrilitas, köhögés, oldalszúrás, felső légúti tünetek à általában jelentéktelenek
• az enyhe tünetek tovább tartanak mint az akut pneumonia súlyos tünetei
• a panaszok sokszor csak 6-10 hét elteltével szűnnek meg
• elkülönítésük a szekunder pneumoniától komoly nehézséget okozhat

Krónikus pneumonia

• nem következik be teljes felszívódás
• az alveolusok légtelenek maradnak, és a tüdőszövet carnifikálódik
• előfordulása az utóbbi években nő

Tüdőgennyesedés

• a tüdőtályog necroticus falú üreg a tüdőben
• kialakulásában különösen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus szerepe fontos
• a Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás gyakran megy át tályogba
• sokszor keletkezik abscessus aspirációs pneumoniában, valamint altatószer mérgezés következtében is
• gyakran alig észrevehetően fejlődnek ki a tályogok
• a beteg hirtelen nagy mennyiségű bűzös-gennyes köpetet ürít
• radiológiailag jellemző kép a „füleskosár”-forma à a széteső vastag falú üregekben a folyadéknívó felett levegő is található

Bronchiectasia

• hörgőtágulat
• a segmenthörgőknél perifériásabban elhelyezkedő kis ágak zsákszerű vagy hengeres tágulata
• a hörgőfal destruktív megbetegedése miatt jön létre

Primer bronchiectasia

• gyermekkorban alakul ki
• általában az alsó lebenyre lokalizálódik
• de kiterjedhet az egész tüdőre, mindkét oldalra à ez veleszületett
• lehet a mucoviscidosis részjelensége is
• különböző immunológiai rendellenességek is kimutathatók ebben az állapotban à IgA-, és IgG-hiány
• ha súlyos, progresszív, körülírt à a megbetegedett tüdőrész műtéti eltávolítása, a resectio segít
• gyógyszeres kezeléssel tünetmentessé tehető