Pneumónia és fajtái
A pneumóniák a tüdőparenchyma gyulladásos megbetegedései. A gyakorlat szempontjából fontos a primer és a szekunder pneumónia megkülönböztetése.
A primer pneumóniák önálló betegségként, a szekunder pneumóniák pedig más pulmonális megbetegedések következményeként jelentkeznek.
A primer pneumónia etiológiája
- gram-pozitív baktérium: pneumococcus haemolyticus, staphylococcus aureus stb…
- gram-negatív baktérium: klebsiella, haemophilus influenzae, proteus, escherichia coli stb…
- egyéb baktériumok: anthrax, listeria, mycoplasmák, rickettsiák
- vírusok: myxovírusok, adenovírusok, rhinovírusok
- protozoon: pneumocystitis carinii
- allergiás, fizikai ártalmak
A legnagyobb jelentősségűek a mikrobiológiai eredetű pneumóniák. Legnagyobb számban a vírusok szerepelnek mint kórokozók(30-40%) Bakteriális fertőzés kb. 25%-ban fordul elő, 10-15% mycoplasma eredetű.
Az ismétlődő és a szekunder pneumónia etiológiája
- elsősorban carcinoma vagy jóindulatú tumor
- krónikus bronchitis
- bronchiectasia
- cardialis pangás
- allergiás foglalkozási ártalmak
- immunhiányos állapotok
Bronchopneumonia
- lehet egy vagy több gócú
- különféle baktériumok okozhatják
- főleg kisgyermekekben és öregekben gyakori
- az izzadmány fehérjedús, savós, kevés fibrin, fehérvérsejtek, alveoláris fagocyták is előfordulnak
Pneumonia hypostatica
- hosszasan fekvő betegeknél, és rossz szívműködés esetén alakul ki
- a tüdők hátsó alsó részében alakulnak ki a bronchopneumoniás gócok
Aspirációs pneumónia
- félrenyelés, idegen anyag aspiratiója révén keletkezik
- újszülöttekben magzatvíz, felnőttekben hányadék aspirációja váltja ki
- nervus recurrens sérülése is okozhatja
Postoperatív pneumonia
- altatás okozhatja
- bronchus-nyálkahártya által fokozottan termelt nyák és esetleg hányadék belehelése okozhatja
Pneumonia lobaris
- egy egész(többnyire a jobb alsó)tüdőlebenyre kiterjedő masszív pneumococcus-pneumonia, a penicillin óta ritka
Diagnózis
- röntgenmorfológiai és a mikrobiológiai vizsgálatok támasztják alá
- köpet tenyésztéses vizsgálata
- hörgőszivadék
- köhögtetéses hörgőváladék
- „mosott köpet” bakteriológiai tenyésztéses vizsgálata
- szerológiai vizsgálat
- gyakorlati szempontból a primer pneumoniákat klinikai megjelenési formájuk szerint is tárgyaljuk
A primer pneumonia 3 klinikai megjelenési formája
- akut pneumonia
- szubakut pneumonia
- krónikus pneumonia
Akut pneumonia
- a megbetegedés hirtelen kezdődik és intenzív tünetekkel jár
- magas láz, mellkasi fájdalom, erőltetett köhögés, haemoptoe, shock
- kopogtatási tompulat, crepitatio
- ha az alveolusok kitöltöttek à infiltrált terület felett bronchialis légzést hallunk
- pleurális dörzsölés miatti fájdalom miatt a beteg felületesen lélegzik, és ezen az oldalán fekszik
- az esetek zömében 3-4 hét alatt felszívódnak
Szubakut pneumonia
- a panaszok: subfebrilitas, köhögés, oldalszúrás, felső légúti tünetek à általában jelentéktelenek
- az enyhe tünetek tovább tartanak mint az akut pneumonia súlyos tünetei
- a panaszok sokszor csak 6-10 hét elteltével szűnnek meg
- elkülönítésük a szekunder pneumoniától komoly nehézséget okozhat
Krónikus pneumonia
- nem következik be teljes felszívódás
- az alveolusok légtelenek maradnak, és a tüdőszövet carnifikálódik
- előfordulása az utóbbi években nő
Tüdőgennyesedés
- a tüdőtályog necroticus falú üreg a tüdőben
- kialakulásában különösen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus szerepe fontos
- a Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás gyakran megy át tályogba
- sokszor keletkezik abscessus aspirációs pneumoniában, valamint altatószer mérgezés következtében is
- gyakran alig észrevehetően fejlődnek ki a tályogok
- a beteg hirtelen nagy mennyiségű bűzös-gennyes köpetet ürít
- radiológiailag jellemző kép a „füleskosár”-forma à a széteső vastag falú üregekben a folyadéknívó felett levegő is található
Bronchiectasia
- hörgőtágulat
- a segmenthörgőknél perifériásabban elhelyezkedő kis ágak zsákszerű vagy hengeres tágulata
- a hörgőfal destruktív megbetegedése miatt jön létre
Primer bronchiectasia
- gyermekkorban alakul ki
- általában az alsó lebenyre lokalizálódik
- de kiterjedhet az egész tüdőre, mindkét oldalra à ez veleszületett
- lehet a mucoviscidosis részjelensége is
- különböző immunológiai rendellenességek is kimutathatók ebben az állapotban à IgA-, és IgG-hiány
- ha súlyos, progresszív, körülírt à a megbetegedett tüdőrész műtéti eltávolítása, a resectio segít
- gyógyszeres kezeléssel tünetmentessé tehető
Szekunder bronchiectasia
- kevésbé súlyos lefolyású mint a primer
Gyógyszeres kezelés
Penicillin csoport
Penicillin G
- Baktericid. MIC: 0,001-0,5 E/ml
- Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Meningococcus infekciókban!!
- Adag: 2-10-20-100 ME im., iv.
- Kiválasztás: vesén keresztül
- Felezési idő: 31-60 perc
- Mellékhatás: allergia
- Nagy adagban neurotoxikus lehet
- Előny: baktericid, jól tűrhető, nagy adagban adható
- Hátrány: kis hatásspektrum, gyors kiürülés, savérzékenység, penicillinázérzékenység
- Gyógyszerek: Vegacillin, és a Maripen
Meticillin
- Baktericid, jó hatású a staphylococcusokra
- Adag: 4-6x1g im./nap
- Felezési idő: 31-60perc
- A tüdőben a szérumszint 29-37%-át éri el
Izoxazolil-penicillinek
– penicillináz-, és savrezisztensek
– Gyógyszerek: Oxacillin, Dicloxacillin, Cloxacillin, Flucloxacillin stb
– Mellékhatás: neutropénia, lokális fájdalom
Ampicillin
- Savrezisztens szájon keresztül is adható
- Penicillináz rezisztens
- Széles spektrumú
- Gyógyszer: pl. Amoxycillin
Cefalosporinok csoportja
- baktericid antibiotikumok
- első, második, és harmadik generációs tagok vannak
- első generációs cefalosporinok a Gram-pozitív baktériumok ellen hatásosak (Staphylococcus) elsősorban
- szájon át adható gyógyszere a cefalexin (Pyassan)
- második generációsok: magas vérszintet érnek el, a tüdőszövetbe jól diffundálnak. Gyógyszerek: Mandokef, Mefoxin, Zinacef
- harmadik generációsok: sok Gram-pozitív és Gram-negatív baktérium ellen hatásos, és csaknem minden béta-laktamázzal szemben ellenálló
- harmadik generációsok tulajdonságai: széles hatásspektrum, hatásos Pseudomonas fertőzésekben
- harmadik generációs gyógyszerek: Claforan, Cefobid, Rocephin, Fortum, Globocef, Moxalactam
- cefalosporinok a vesén, egy részük a májon keresztül választódik ki
- első generációsokat enyhe vagy középsúlyos fertőzésekben alkalmazzák
- második generációsokat súlyos fertőzés kezelésére alkalmazzák
- 3. generációsokat súlyos rezisztens kórokozó által okozott pneumónia kezelésére, sepsis ellen használják
Tetracyclinek
- széles spektrumú bakteriosztatikus antibiotikumok
- indikációi: streptococcus, pneumococcus, meningococcus, H.influenzae, E.coli, Proteus, Pseudomonas okozta légúti fertőzések, valamint mycoplasma-pneumonia
- valamennyi tetracyclin enterohepaticus recirkulációval újból felszívódik
- készítmények: Tetran B, Xantomycin, Rondomycin, Vibramycin
- a Tetran digitalizált betegeken ritmuszavart okozhat
- tetracyclinekkel együtt nem szabad kelátképzőket adni (joghurt, vaskészítmények)
Aminoglikozid-csoport
- baktericid antibiotikumok
- orálisan alig szívódnak fel, így csak injekciós készítmények vannak
- hátránya: oto és nefrotoxikus
- elsősorban a Gram-negatív baktériumokra hatnak
- Streptomycin à adagja: 0,7-1-1,5 g/nap, a kezelés alatt a hallást és a vesefunkciót fokozottan ellenőrizni kell
- Kanamycin toxikusabb, mint a streptomycin, légúti fertőzéseknél, elsősorban inhalálóoldat formájában alkalmazzák
- Gentamicin kevésbé toxikus, polirezisztens Gram-negatív kórokozók által okozott fertőzések ellen használjuk. Adagja: 3, max. 5 mg/kg naponta
- Tobramycin kevésbé toxikus, és pseudomonas ellen aktív. Adagja: 4-5 mg/kg/die
- Amikacin in vitro hatása jobb, mint az előző aminoglikozidoké. Kevésbé toxikus, és nagyobb adagban is alkalmazható. A savós hártyákon hatékony koncentrációban jut át.
Makrolid antibiotikumok
- légzőszervi bakteriális fertőzések kezelésére, a Gram-pozitív coccusok ellen
- hátrányuk: gyomorpanaszok, gyors rezisztencia
- szerepük elsősorban penicillin allergia esetén van
- készítmények: Erythromycin, Eryc, Lincomycin, Vancomycin, Rulid stb…
Szulfonamidok
- készítmények: Sumetrolim, Potesept, Bayrena stb.
- adagolásuk per os
Quinolon-származékok
- két fő csoportjuk van
- nalidixsav, oxolinsav à lipofil tulajdonságú
- enoxacin, norfloxacin à hidrofil tulajdonságú
- intermedier csoport à ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin
- ofloxacin (Tarivid), pefloxacin (Peflacin), ciplofloxacin (Ciplobay) à per os is adható baktericid, járó-és a fekvőbeteg-ellátásban is alkalmazható
- hatásosak Gram-pozitív fertőzésekben, Staphylococcusokkal szemben, Gram-negatív kórokozók által kiváltott fertőzésekben (E.coli, Pseudomonas), és anaerob baktériumok ellen is
Antibiotikum-kombinációk indikációi:
- ha a kórokozó egy szerre nem érzékeny
- ha a két szer között szinergizmus van
- a rezisztencia kialakulásának gátlása céljából
- súlyos fertőzéskor
- vegyes fertőzésnél