Pneumónia és fajtái

8 perc olvasás

A pneumóniák a tüdőparenchyma gyulladásos megbetegedései. A gyakorlat szempontjából fontos a primer és a szekunder pneumónia megkülönböztetése.

A primer pneumóniák önálló betegségként, a szekunder pneumóniák pedig más pulmonális megbetegedések következményeként jelentkeznek.

A primer pneumónia etiológiája

gram-pozitív baktérium: pneumococcus haemolyticus, staphylococcus aureus stb…
gram-negatív baktérium: klebsiella, haemophilus influenzae, proteus, escherichia coli stb…
egyéb baktériumok: anthrax, listeria, mycoplasmák, rickettsiák
vírusok: myxovírusok, adenovírusok, rhinovírusok
protozoon: pneumocystitis carinii
allergiás, fizikai ártalmak

A legnagyobb jelentősségűek a mikrobiológiai eredetű pneumóniák. Legnagyobb számban a vírusok szerepelnek mint kórokozók(30-40%) Bakteriális fertőzés kb. 25%-ban fordul elő, 10-15% mycoplasma eredetű.

Hirdetés

Az ismétlődő és a szekunder pneumónia etiológiája

elsősorban carcinoma vagy jóindulatú tumor
krónikus bronchitis
bronchiectasia
cardialis pangás
allergiás foglalkozási ártalmak
immunhiányos állapotok

Bronchopneumonia

lehet egy vagy több gócú
különféle baktériumok okozhatják
főleg kisgyermekekben és öregekben gyakori
az izzadmány fehérjedús, savós, kevés fibrin, fehérvérsejtek, alveoláris fagocyták is előfordulnak

Pneumonia hypostatica

hosszasan fekvő betegeknél, és rossz szívműködés esetén alakul ki
a tüdők hátsó alsó részében alakulnak ki a bronchopneumoniás gócok

Aspirációs pneumónia

félrenyelés, idegen anyag aspiratiója révén keletkezik
újszülöttekben magzatvíz, felnőttekben hányadék aspirációja váltja ki
nervus recurrens sérülése is okozhatja

Postoperatív pneumonia

altatás okozhatja
bronchus-nyálkahártya által fokozottan termelt nyák és esetleg hányadék belehelése okozhatja

Pneumonia lobaris

egy egész(többnyire a jobb alsó)tüdőlebenyre kiterjedő masszív pneumococcus-pneumonia, a penicillin óta ritka

Diagnózis

röntgenmorfológiai és a mikrobiológiai vizsgálatok támasztják alá
köpet tenyésztéses vizsgálata
hörgőszivadék
köhögtetéses hörgőváladék
„mosott köpet” bakteriológiai tenyésztéses vizsgálata
szerológiai vizsgálat
gyakorlati szempontból a primer pneumoniákat klinikai megjelenési formájuk szerint is tárgyaljuk

A primer pneumonia 3 klinikai megjelenési formája

akut pneumonia
szubakut pneumonia
krónikus pneumonia

Akut pneumonia

a megbetegedés hirtelen kezdődik és intenzív tünetekkel jár
magas láz, mellkasi fájdalom, erőltetett köhögés, haemoptoe, shock
kopogtatási tompulat, crepitatio
ha az alveolusok kitöltöttek à infiltrált terület felett bronchialis légzést hallunk
pleurális dörzsölés miatti fájdalom miatt a beteg felületesen lélegzik, és ezen az oldalán fekszik
az esetek zömében 3-4 hét alatt felszívódnak

Szubakut pneumonia

a panaszok: subfebrilitas, köhögés, oldalszúrás, felső légúti tünetek à általában jelentéktelenek
az enyhe tünetek tovább tartanak mint az akut pneumonia súlyos tünetei
a panaszok sokszor csak 6-10 hét elteltével szűnnek meg
elkülönítésük a szekunder pneumoniától komoly nehézséget okozhat

Krónikus pneumonia

nem következik be teljes felszívódás
az alveolusok légtelenek maradnak, és a tüdőszövet carnifikálódik
előfordulása az utóbbi években nő

Tüdőgennyesedés

a tüdőtályog necroticus falú üreg a tüdőben
kialakulásában különösen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus szerepe fontos
a Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás gyakran megy át tályogba
sokszor keletkezik abscessus aspirációs pneumoniában, valamint altatószer mérgezés következtében is
gyakran alig észrevehetően fejlődnek ki a tályogok
a beteg hirtelen nagy mennyiségű bűzös-gennyes köpetet ürít
radiológiailag jellemző kép a „füleskosár”-forma à a széteső vastag falú üregekben a folyadéknívó felett levegő is található

Bronchiectasia

hörgőtágulat
a segmenthörgőknél perifériásabban elhelyezkedő kis ágak zsákszerű vagy hengeres tágulata
a hörgőfal destruktív megbetegedése miatt jön létre

Primer bronchiectasia

gyermekkorban alakul ki
általában az alsó lebenyre lokalizálódik
de kiterjedhet az egész tüdőre, mindkét oldalra à ez veleszületett
lehet a mucoviscidosis részjelensége is
különböző immunológiai rendellenességek is kimutathatók ebben az állapotban à IgA-, és IgG-hiány
ha súlyos, progresszív, körülírt à a megbetegedett tüdőrész műtéti eltávolítása, a resectio segít
gyógyszeres kezeléssel tünetmentessé tehető

Szekunder bronchiectasia

kevésbé súlyos lefolyású mint a primer

Gyógyszeres kezelés

Penicillin csoport

Penicillin G

Baktericid. MIC: 0,001-0,5 E/ml
Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Meningococcus infekciókban!!
Adag: 2-10-20-100 ME im., iv.
Kiválasztás: vesén keresztül
Felezési idő: 31-60 perc
Mellékhatás: allergia
Nagy adagban neurotoxikus lehet
Előny: baktericid, jól tűrhető, nagy adagban adható
Hátrány: kis hatásspektrum, gyors kiürülés, savérzékenység, penicillinázérzékenység
Gyógyszerek: Vegacillin, és a Maripen

Meticillin

Baktericid, jó hatású a staphylococcusokra
Adag: 4-6x1g im./nap
Felezési idő: 31-60perc
A tüdőben a szérumszint 29-37%-át éri el

Izoxazolil-penicillinek

– penicillináz-, és savrezisztensek

– Gyógyszerek: Oxacillin, Dicloxacillin, Cloxacillin, Flucloxacillin stb

– Mellékhatás: neutropénia, lokális fájdalom

Ampicillin

Savrezisztens szájon keresztül is adható
Penicillináz rezisztens
Széles spektrumú
Gyógyszer: pl. Amoxycillin

Cefalosporinok csoportja

baktericid antibiotikumok
első, második, és harmadik generációs tagok vannak
első generációs cefalosporinok a Gram-pozitív baktériumok ellen hatásosak (Staphylococcus) elsősorban
szájon át adható gyógyszere a cefalexin (Pyassan)
második generációsok: magas vérszintet érnek el, a tüdőszövetbe jól diffundálnak. Gyógyszerek: Mandokef, Mefoxin, Zinacef
harmadik generációsok: sok Gram-pozitív és Gram-negatív baktérium ellen hatásos, és csaknem minden béta-laktamázzal szemben ellenálló
harmadik generációsok tulajdonságai: széles hatásspektrum, hatásos Pseudomonas fertőzésekben
harmadik generációs gyógyszerek: Claforan, Cefobid, Rocephin, Fortum, Globocef, Moxalactam
cefalosporinok a vesén, egy részük a májon keresztül választódik ki
első generációsokat enyhe vagy középsúlyos fertőzésekben alkalmazzák
második generációsokat súlyos fertőzés kezelésére alkalmazzák
3. generációsokat súlyos rezisztens kórokozó által okozott pneumónia kezelésére, sepsis ellen használják

Tetracyclinek

széles spektrumú bakteriosztatikus antibiotikumok
indikációi: streptococcus, pneumococcus, meningococcus, H.influenzae, E.coli, Proteus, Pseudomonas okozta légúti fertőzések, valamint mycoplasma-pneumonia
valamennyi tetracyclin enterohepaticus recirkulációval újból felszívódik
készítmények: Tetran B, Xantomycin, Rondomycin, Vibramycin
a Tetran digitalizált betegeken ritmuszavart okozhat
tetracyclinekkel együtt nem szabad kelátképzőket adni (joghurt, vaskészítmények)

Aminoglikozid-csoport

baktericid antibiotikumok
orálisan alig szívódnak fel, így csak injekciós készítmények vannak
hátránya: oto és nefrotoxikus
elsősorban a Gram-negatív baktériumokra hatnak
Streptomycin à adagja: 0,7-1-1,5 g/nap, a kezelés alatt a hallást és a vesefunkciót fokozottan ellenőrizni kell
Kanamycin toxikusabb, mint a streptomycin, légúti fertőzéseknél, elsősorban inhalálóoldat formájában alkalmazzák
Gentamicin kevésbé toxikus, polirezisztens Gram-negatív kórokozók által okozott fertőzések ellen használjuk. Adagja: 3, max. 5 mg/kg naponta
Tobramycin kevésbé toxikus, és pseudomonas ellen aktív. Adagja: 4-5 mg/kg/die
Amikacin in vitro hatása jobb, mint az előző aminoglikozidoké. Kevésbé toxikus, és nagyobb adagban is alkalmazható. A savós hártyákon hatékony koncentrációban jut át.

Makrolid antibiotikumok

légzőszervi bakteriális fertőzések kezelésére, a Gram-pozitív coccusok ellen
hátrányuk: gyomorpanaszok, gyors rezisztencia
szerepük elsősorban penicillin allergia esetén van
készítmények: Erythromycin, Eryc, Lincomycin, Vancomycin, Rulid stb…

Szulfonamidok

készítmények: Sumetrolim, Potesept, Bayrena stb.
adagolásuk per os

Quinolon-származékok

két fő csoportjuk van
nalidixsav, oxolinsav à lipofil tulajdonságú
enoxacin, norfloxacin à hidrofil tulajdonságú
intermedier csoport à ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin
ofloxacin (Tarivid), pefloxacin (Peflacin), ciplofloxacin (Ciplobay) à per os is adható baktericid, járó-és a fekvőbeteg-ellátásban is alkalmazható
hatásosak Gram-pozitív fertőzésekben, Staphylococcusokkal szemben, Gram-negatív kórokozók által kiváltott fertőzésekben (E.coli, Pseudomonas), és anaerob baktériumok ellen is