A pneumóniák a tüdőparenchyma gyulladásos megbetegedései. A gyakorlat szempontjából fontos a primer és a szekunder pneumónia megkülönböztetése.

A primer pneumóniák önálló betegségként, a szekunder pneumóniák pedig más pulmonális megbetegedések következményeként jelentkeznek.

A primer pneumónia etiológiája

  • gram-pozitív baktérium: pneumococcus haemolyticus, staphylococcus aureus stb…
  • gram-negatív baktérium: klebsiella, haemophilus influenzae, proteus, escherichia coli stb…
  • egyéb baktériumok: anthrax, listeria, mycoplasmák, rickettsiák
  • vírusok: myxovírusok, adenovírusok, rhinovírusok
  • protozoon: pneumocystitis carinii
  • allergiás, fizikai ártalmak

 

A legnagyobb jelentősségűek a mikrobiológiai eredetű pneumóniák. Legnagyobb számban a vírusok szerepelnek mint kórokozók(30-40%) Bakteriális fertőzés kb. 25%-ban fordul elő, 10-15% mycoplasma eredetű.

 

Az ismétlődő és a szekunder pneumónia etiológiája

  • elsősorban carcinoma vagy jóindulatú tumor
  • krónikus bronchitis
  • bronchiectasia
  • cardialis pangás
  • allergiás foglalkozási ártalmak
  • immunhiányos állapotok

 

Bronchopneumonia

  • lehet egy vagy több gócú
  • különféle baktériumok okozhatják
  • főleg kisgyermekekben és öregekben gyakori
  • az izzadmány fehérjedús, savós, kevés fibrin, fehérvérsejtek, alveoláris fagocyták is előfordulnak

 

Pneumonia hypostatica

  • hosszasan fekvő betegeknél, és rossz szívműködés esetén alakul ki
  • a tüdők hátsó alsó részében alakulnak ki a bronchopneumoniás gócok

 

Aspirációs pneumónia

  • félrenyelés, idegen anyag aspiratiója révén keletkezik
  • újszülöttekben magzatvíz, felnőttekben hányadék aspirációja váltja ki
  • nervus recurrens sérülése is okozhatja

 

Postoperatív pneumonia

  • altatás okozhatja
  • bronchus-nyálkahártya által fokozottan termelt nyák és esetleg hányadék belehelése okozhatja

 

Pneumonia lobaris

  • egy egész(többnyire a jobb alsó)tüdőlebenyre kiterjedő masszív pneumococcus-pneumonia, a penicillin óta ritka

 

Diagnózis

  • röntgenmorfológiai és a mikrobiológiai vizsgálatok támasztják alá
  • köpet tenyésztéses vizsgálata
  • hörgőszivadék
  • köhögtetéses hörgőváladék
  • „mosott köpet” bakteriológiai tenyésztéses vizsgálata
  • szerológiai vizsgálat
  • gyakorlati szempontból a primer pneumoniákat klinikai megjelenési formájuk szerint is tárgyaljuk

 

A primer pneumonia 3 klinikai megjelenési formája

  • akut pneumonia
  • szubakut pneumonia
  • krónikus pneumonia

 

Akut pneumonia

  • a megbetegedés hirtelen kezdődik és intenzív tünetekkel jár
  • magas láz, mellkasi fájdalom, erőltetett köhögés, haemoptoe, shock
  • kopogtatási tompulat, crepitatio
  • ha az alveolusok kitöltöttek à infiltrált terület felett bronchialis légzést hallunk
  • pleurális dörzsölés miatti fájdalom miatt a beteg felületesen lélegzik, és ezen az oldalán fekszik
  • az esetek zömében 3-4 hét alatt felszívódnak

 

Szubakut pneumonia

  • a panaszok: subfebrilitas, köhögés, oldalszúrás, felső légúti tünetek à általában jelentéktelenek
  • az enyhe tünetek tovább tartanak mint az akut pneumonia súlyos tünetei
  • a panaszok sokszor csak 6-10 hét elteltével szűnnek meg
  • elkülönítésük a szekunder pneumoniától komoly nehézséget okozhat

 

Krónikus pneumonia

  • nem következik be teljes felszívódás
  • az alveolusok légtelenek maradnak, és a tüdőszövet carnifikálódik
  • előfordulása az utóbbi években nő

 

Tüdőgennyesedés

  • a tüdőtályog necroticus falú üreg a tüdőben
  • kialakulásában különösen a Staphylococcus aureus és a pneumococcus szerepe fontos
  • a Klebsiella pneumoniae által okozott tüdőgyulladás gyakran megy át tályogba
  • sokszor keletkezik abscessus aspirációs pneumoniában, valamint altatószer mérgezés következtében is
  • gyakran alig észrevehetően fejlődnek ki a tályogok
  • a beteg hirtelen nagy mennyiségű bűzös-gennyes köpetet ürít
  • radiológiailag jellemző kép a „füleskosár”-forma à a széteső vastag falú üregekben a folyadéknívó felett levegő is található

 

Bronchiectasia

  • hörgőtágulat
  • a segmenthörgőknél perifériásabban elhelyezkedő kis ágak zsákszerű vagy hengeres tágulata
  • a hörgőfal destruktív megbetegedése miatt jön létre

 

 

 

Primer bronchiectasia

  • gyermekkorban alakul ki
  • általában az alsó lebenyre lokalizálódik
  • de kiterjedhet az egész tüdőre, mindkét oldalra à ez veleszületett
  • lehet a mucoviscidosis részjelensége is
  • különböző immunológiai rendellenességek is kimutathatók ebben az állapotban à IgA-, és IgG-hiány
  • ha súlyos, progresszív, körülírt à a megbetegedett tüdőrész műtéti eltávolítása, a resectio segít
  • gyógyszeres kezeléssel tünetmentessé tehető


Szekunder bronchiectasia

– kevésbé súlyos lefolyású mint a primer

Gyógyszeres kezelés

 

Penicillin csoport

Penicillin G

  • Baktericid. MIC: 0,001-0,5 E/ml
  • Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Meningococcus infekciókban!!
  • Adag: 2-10-20-100 ME im., iv.
  • Kiválasztás: vesén keresztül
  • Felezési idő: 31-60 perc
  • Mellékhatás: allergia
  • Nagy adagban neurotoxikus lehet
  • Előny: baktericid, jól tűrhető, nagy adagban adható
  • Hátrány: kis hatásspektrum, gyors kiürülés, savérzékenység, penicillinázérzékenység
  • Gyógyszerek: Vegacillin, és a Maripen

 

Meticillin

  • Baktericid, jó hatású a staphylococcusokra
  • Adag: 4-6x1g im./nap
  • Felezési idő: 31-60perc
  • A tüdőben a szérumszint 29-37%-át éri el

 

Izoxazolil-penicillinek

– penicillináz-, és savrezisztensek

– Gyógyszerek: Oxacillin, Dicloxacillin, Cloxacillin, Flucloxacillin stb

– Mellékhatás: neutropénia, lokális fájdalom

 

Ampicillin

  • Savrezisztens szájon keresztül is adható
  • Penicillináz rezisztens
  • Széles spektrumú
  • Gyógyszer: pl. Amoxycillin

 

Cefalosporinok csoportja

  • baktericid antibiotikumok
  • első, második, és harmadik generációs tagok vannak
  • első generációs cefalosporinok a Gram-pozitív baktériumok ellen hatásosak (Staphylococcus) elsősorban
  • szájon át adható gyógyszere a cefalexin (Pyassan)
  • második generációsok: magas vérszintet érnek el, a tüdőszövetbe jól diffundálnak. Gyógyszerek: Mandokef, Mefoxin, Zinacef
  • harmadik generációsok: sok Gram-pozitív és Gram-negatív baktérium ellen hatásos, és csaknem minden béta-laktamázzal szemben ellenálló
  • harmadik generációsok tulajdonságai: széles hatásspektrum, hatásos Pseudomonas fertőzésekben
  • harmadik generációs gyógyszerek: Claforan, Cefobid, Rocephin, Fortum, Globocef, Moxalactam
  • cefalosporinok a vesén, egy részük a májon keresztül választódik ki
  • első generációsokat enyhe vagy középsúlyos fertőzésekben alkalmazzák
  • második generációsokat súlyos fertőzés kezelésére alkalmazzák
  • 3. generációsokat súlyos rezisztens kórokozó által okozott pneumónia kezelésére, sepsis ellen használják

 

Tetracyclinek

  • széles spektrumú bakteriosztatikus antibiotikumok
  • indikációi: streptococcus, pneumococcus, meningococcus, H.influenzae, E.coli, Proteus, Pseudomonas okozta légúti fertőzések, valamint mycoplasma-pneumonia
  • valamennyi tetracyclin enterohepaticus recirkulációval újból felszívódik
  • készítmények: Tetran B, Xantomycin, Rondomycin, Vibramycin
  • a Tetran digitalizált betegeken ritmuszavart okozhat
  • tetracyclinekkel együtt nem szabad kelátképzőket adni (joghurt, vaskészítmények)

 

Aminoglikozid-csoport

  • baktericid antibiotikumok
  • orálisan alig szívódnak fel, így csak injekciós készítmények vannak
  • hátránya: oto és nefrotoxikus
  • elsősorban a Gram-negatív baktériumokra hatnak
  • Streptomycin à adagja: 0,7-1-1,5 g/nap, a kezelés alatt a hallást és a vesefunkciót fokozottan ellenőrizni kell
  • Kanamycin toxikusabb, mint a streptomycin, légúti fertőzéseknél, elsősorban inhalálóoldat formájában alkalmazzák
  • Gentamicin kevésbé toxikus, polirezisztens Gram-negatív kórokozók által okozott fertőzések ellen használjuk. Adagja: 3, max. 5 mg/kg naponta
  • Tobramycin kevésbé toxikus, és pseudomonas ellen aktív. Adagja: 4-5 mg/kg/die
  • Amikacin in vitro hatása jobb, mint az előző aminoglikozidoké. Kevésbé toxikus, és nagyobb adagban is alkalmazható. A savós hártyákon hatékony koncentrációban jut át.

 

Makrolid antibiotikumok

  • légzőszervi bakteriális fertőzések kezelésére, a Gram-pozitív coccusok ellen
  • hátrányuk: gyomorpanaszok, gyors rezisztencia
  • szerepük elsősorban penicillin allergia esetén van
  • készítmények: Erythromycin, Eryc, Lincomycin, Vancomycin, Rulid stb…

 

Szulfonamidok

  • készítmények: Sumetrolim, Potesept, Bayrena stb.
  • adagolásuk per os

 

Quinolon-származékok

  • két fő csoportjuk van
  • nalidixsav, oxolinsav à lipofil tulajdonságú
  • enoxacin, norfloxacin à hidrofil tulajdonságú
  • intermedier csoport à ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin
  • ofloxacin (Tarivid), pefloxacin (Peflacin), ciplofloxacin (Ciplobay) à per os is adható baktericid, járó-és a fekvőbeteg-ellátásban is alkalmazható
  • hatásosak Gram-pozitív fertőzésekben, Staphylococcusokkal szemben, Gram-negatív kórokozók által kiváltott fertőzésekben (E.coli, Pseudomonas), és anaerob baktériumok ellen is

 

Antibiotikum-kombinációk indikációi:

  • 1. ha a kórokozó egy szerre nem érzékeny
  • 2. ha a két szer között szinergizmus van
  • 3. a rezisztencia kialakulásának gátlása céljából
  • 4. súlyos fertőzéskor
  • 5. vegyes fertőzésnél