Tüdőembólia, tüdő infarktus
Tüdőembólia, tüdő infarktus
- a tüdő artériáiba jutó, leszakadó trombus eredhet a vénás keringés bármely részéről, de leggyakrabban a vena cava inferior bifurkációja alatti területről származik
- a pulmonális artériákba jutó trombus vagy trombusok lehetnek „csendesek”, tünetek nélkül. Ilyenkor rendszerint ismétlődik a szórás
- nagyságától függően a pulmonális embólia lehet egyszeri, jelentős tüneteket, sőt sokkot és hirtelen halált okozó is
- kisebbek és közepes nagyságúak tüdőinfarktust okoznak
- Tüdőinfarktusban a klinikai tünetek hasonlítanak a tüdő-és a mellhártyagyulladásra. A radiológiai képen szegmentum nagyságú árnyék jelenik meg, és ez a tüdő különböző részein ismétlődhet. A fizikális lelete szegényes. Körülhatárolt krepitáció és száraz, majd nedves mellhártyagyulladás kísérheti.
Hirdetés
Hirdetés
Tünetek
- Nehézlégzés bronchospazmus miatt
- pleurális jellegű mellkasi fájdalom tachipnoe miatt
- hemoptízis láz miatt
- halálfélelem pleurális dörzsölés miatt
- szinkópe hipotenzió miatt
- palpitáció tachikardia miatt
- gyengeség ékelt P II. hang miatt
- köhögés jobb kamrai galopp miatt
- anginás fájdalom cianózis, tromboflebitisz jelenléte
Fizikális vizsgálat
- lábszár vagy comb duzzanata
- bőrpír
- a bőr hőmérsékletének, körfogatának különbsége
- EKG-eltérések à cor pulmonale jellemző változásai, az elektromos főtengely jobb deviációja, P pulmonale jelentkezése
- Paroxizmális szupraventrikuláris tachiaritmia gyakori
Légzésfunkciós változások
- csökkent diffúziós kapacitás
- csökkent tüdővolumen
- légúti áramlási ellenállás növekedése
- dinamikus compliance csökkenése
Biokémiai vizsgálatok
- LDH emelkedik
- Kórjelző, ha az LDH-t frakcionáltan tudjuk vizsgálni(tüdő, máj, szív, csontvelő eredetű LDH frakció)
- Ha a CPK (kreatinfoszfokináz) enzim nő, az a szívinfarktus mellett szól
Hirdetés
Vérgázanalízis
- masszív embólia extrém fokú hipoxia
- kisebb embólia az artériás vér hipoxiája gyakori
- ritkán hipokapnia, és alkalózis is előfordulhat
A trombus és az embólia lokalizációját célzó módszerek
Perfúziós tüdőszcintigráfia
- nem invazív diagnosztikai módszer
- intravénásan bejuttatott MAA131-I (macroaggregated albumin) tüdőben kifejtett radioaktivitását vizsgáljuk
- keringési akadály esetén a mögöttes területre nem jut el a sugárzó anyag, itt az értékelésnél a keringés hiányát aktivitáskiesésként észleljük.
Inhalációs tüdőszcintigráfia
- 133Xe-gáz belégzését és a radioaktivitás detektálását jelenti
- a pulmonalis embólia nem okoz eltéréseket a ventilációban
- a perfúziót más betegség is megváltoztathatja
Pulmonális arteriográfia
- legértékesebb és leginkább bizonyító erejű vizsgálati módszer
- a perifériás vénák valamelyikén beadott kontrasztanyag feltölti a pulmonális artériás rendszert
- intralumináris telítődési hiány és/vagy valamely artéria „amputáció”-ja embólia mellett bizonyító erejű
Hirdetés
A trombózisforrás keresése
- 125I- fibrinogén-felvételi teszt
- 125I-izotóppal jelzett, intravénásan beadott fibrinogént az éppen képződő, vagyis aktív trombus inkorporálja
- a gyanús terület felett radioaktivitást detektálva a fokozódó radioaktivitásból lehet következtetni a trombus jelenlétére
Impedancia pletizmográfia
- a betegágy mellett is alkalmazható eljárás
- alapja: az alsó végtagok trombózisa esetén a trombus megváltoztatja a vénás áramlási volumen légzés okozta normális ingadozásait
Ultrahang-Doppler technika
- alapja: ha az alsó végtagon kompressziót alkalmazunk, a megnövekvő vénás áramlás pulzushullámot indukál, mely a mély vénákra is kiterjed.
- Ha az áramlás útjába akadály kerül, akkor megváltozik a grafikusan regisztrált hullám alakja
Flebográfia
- főleg az alsó végtagon, és a kismedencei vénákon alkalmazzák
- lényege a vénás rendszer kontrasztanyaggal való feltöltése és röntgenvizsgálata
