A tartalom eléréséhez kérjük, lépj be!
Kezdd itt
Szavas kereső
Szint kereső
Top 10 feltöltő

Top 10 feltöltő


Ischaemias szívbetegség, myocardialis infarctus

VN:F [1.9.22_1171]
Értékeld
Beküldő: - Szólj hozzá
Szint: Emelt Kedvencekhez
Megnézték:
1221
Nyomtasd
Dátum: 2007-12-20 Küldd tovább
  Letöltés

Okai

Organikusak:

  • Szűkülettel járó coronariasclerosis rizikófaktorok: hyperlipaemiák, elhízás, dohányzás, kevés mozgás, hypertonia, diabetes mellitus, stressz, hyperurikaemia, egyéb örökletes faktorok
  • Koszorúsér-embolia; intracardialis thrombosisok, congestiv szívizombetegség, pitvarfibrilláció, bakteriális endocarditis
  • Bürger-kór
  • Autoimmun vasculitisek
  • Syphilis

 

Funkcionálisak:

  • spasmus, steal jelenség

 

Infarctus myocardii

Koszorúsér elzáródása, vagy jelentős fokú szűkülete következményeként a szívizom egy része elhal, a necroticus szövet kötőszövetesen átalakul.

 

Tünetek, diagnózis

  • Többnyire hirtelen jelentkező, igen heves, halálfélelemmel járó retrosternális fájdalom – nyak, bal kar, mindkét kar, epigastrium felé sugárzik ki. 15 percnél tovább tart, morfinszármazékokra szűnik meg.
  • Vérnyomás csökken
  • A bőr hideg, nyirkos
  • Gyakran hányás
  • Gyakoriak a ritmuszavarok
  • Az első héten a beteg subfebrilis, lázas, időnként pericardiális dörzszörej hallható
  • Necroticus szívizomból kiszabaduló enzimek szintjének megemelkedése
  • Leukocytosis
  • Emelkedett vércukorérték
  • Cukorürítés esetleg
  • Gyorsult vérsejtsüllyedés
  • Néhány órán belül kialakul az ST-eleváció, ill Q hullámok
  • Az ST-eleváció mérséklődik és ezzel párhuzamosan egyenlőszárú negatív T-hullámok alakulnak ki
  • Kb. az első hét végére a hegyes, csúcsos negatív T-hullámok jellemzik az infarktust
  • Q hullámmal járó infarktus -> transmuralis infarctus
  • Q hullám nélküli infarktus -> subendocardialis infarctus
  • Q hullámmal járó infarktus definitebb állapot
  • Q hullámmal nem járó még tovább progrediálhat
  • EKG kép alapján lokalizálhatjuk az infarktusokat

 

Gyógyítás

  • Kamrai extrasystolia megjelenésekor 100-150 mg Lidocaint kell adni azonnal a betegnek iv. vagy im.
  • Atrioventricularis blokknál feltétlenül indokolt a parenteralis atropin adása (1mg)
  • A ritmuszavar korszerű kezelése önmagában csökkentheti a myocardialis infarctus halálozását, mely általános belosztályokon 30% körül, intenzív osztályon vagy coronaria-őrző egységben 12-15 %körül van.
  • Nemcsak a nagy kiterjedésű, hanem a relatíve kisebb infarctusesetekben is indokolt 3-5 napon át a coronaria-őrzőben való megfigyelés, a „primer” kamrafibrillatiós halál elkerülése céljából.
  • Nincs semmilyen biztos módszerünk, amellyel előre meg lehetne jósolni, hogy mikor jelentkezik kamrafibrillatio, ezért a betegeket folyamatosan figyelni kell EKG-monitorral à Lidocain-t adunk (1mg/perc), és valamilyen béta blokkolót (elsősorban Betaloc) adunk

 

A szívinfarctus kezelése fibrinolízissel

Azonnal el kell kezdeni.

Két csoportja van: szisztémás és a szelektív fibrinolitikus terápia.

 

Szisztémás kezelés lényege:

  • a gyógyszert intravénásan adjuk be. Minél előbb kezdjük meg a trombolitikus kezelést, annál kevésbé alakul ki definitív myocardiumkárosodás. A panaszok kezdete után 3 órán belül kell a kezelést elvégezni. A kezelés ellenjavallt agyvérzés, friss vérzés, vérzékenység esetén.
  • Rövid idő(fél-egy óra alatt), 1500000 NE sztreptokinázt adunk be intravénásan infúzióban
  • Az urokináz kezelés nem terjedt el
  • Allergiás jelenségek megelőzésére szteroidot érdemes adni
  • Széles körben elterjedt a plazminogénaktivátorral végzett thrombolysis. Előnye hogy nem allergizál, hátránya hogy drága, és hatása hamar megszűnik. Actilyse adagja az első órában 40 mg, 1 óra múlva 20 mg, további 1 óra múlva 20 mg.
  • Szelektív intracoronariás thrombolysis -> direkt módon juttatjuk be a frissen elzáródott koszorúérbe.

 

A thrombolysis eredményének ellenőrzése

  • A beavatkozás során EKG-val
  • Vérnyomás javulásával
  • Koronarográfiával
  • Myocardium funkcióját à ventrikulográfiával
  • Bal kamrai dysfunctiókat à kétdimenziós echokardiográfia vagy radioizotópos ventrikulográfia segítségével ellenőrizhetjük.

 

Szövődménymentes szívinfarktus hagyományos kórházi kezelése

  • Teljes ágynyugalom
  • Nyugtatók adása
  • Szükség szerinti fájdalomcsillapítás (5-15 mg morfin, 2,5-7,5 mg Droperidol)
  • Megfelelő káliumbevitel – ún. glükóz-kálium-inzulin (GIK) oldattal
  • A láb aktív és passzív mozgatásának azonnali elkezdése, a mély vénás thrombózis elkerülése céljából
  • 2. hét elejére a beteg üljön ki karosszékbe
  • 3. hét elején járkálhat, a hét végén pedig elhagyhatja a kórházat
  • antikoaguláns terápia
  • Colfarit másodnaponta 250 mg – thrombocyták aggregációját csökkenti.

 


 

Facebook hozzászólok

Facebook hozzászólók

Hozzászólok

Ha szeretnél hozzászólni, lépj be!

Ezt olvastad már?
A mellékpajzsmirigy betegségei

Hypoparathyreosis A mellékpajzsmirigy csökkent működése vagy a célszerveknek (vese, csont)...

Close