A tartalom eléréséhez kérjük, lépj be!
Kezdd itt
Szavas kereső
Szint kereső
Top 10 feltöltő

Top 10 feltöltő


A pajzsmirigy betegségei

VN:F [1.9.22_1171]
Értékeld
Beküldő: - Szólj hozzá
Szint: Emelt Kedvencekhez
Megnézték:
4974
Nyomtasd
Dátum: 2007-12-20 Küldd tovább
  Letöltés

Struma

Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, ami lehet diffúz, és göbös, működését tekintve pedig hyper-, hypo- és normofunctiós.

Patogenezis

  • Hátterében a TSH fokozott secretiója, és a pajzsmirigyszövet hyperplasiája áll
  • Akkor következik be, ha az ivóvíz vagy a táplálék jódhiánya esetében a normális nagyságú pajzsmirigy nem képes kellő mennyiségű tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) képezni
  • Vannak jódszegény területek, ahol a lakosság több mint 5%-a golyvás, ezeknek a száma hazánkban számottevő

 

Tünetek

  • Olykor a pajzsmirigy hatalmasan megnagyobbodik, vagy lefelé a sternum mögé terjed (retrosternalis struma)
  • Rekedtség
  • Légzési nehézség
  • Nyelési zavar

 

Diagnózis

  • Ultrahang (volumetria)
  • Szcintigráfia (hideg, meleg göb)
  • Hideg göb esetében vékonytű-biopszia (malignitas kizárása)
  • Röntgen (trachea-, oesophagus-compressio)
  • Hormonvizsgálatok (FT4, TSH, sz.e. TRH-teszt)
  • Gyorsan növő hideg göb malignitasra gyanús

 

Gyógyítás

  • A nagy vagy compressiós tüneteket okozó strumát kezeljük
  • A kezelés célja a TSH-elválasztás visszaszorítása perifériás hormonkészítménnyel
  • L-tiroxint adunk
  • Ha 6 hónap alatt a struma nagysága nem csökken, a kezelést abbahagyjuk, ellenkező esetben 3 évig folytatjuk
  • Műtét csak malignitas gyanúja esetében vagy nyomási tüneteket okozó és hormonkezelésre nem reagáló esetekben jön számításba
  • Műtét után, a recidíva elkerülése végett, tartós és folyamatos szubsztitúciós hormonkezelést alkalmazunk.

 

Megelőzés

  • Endémiás golyvás területen jódprofilaxist kell végezni. Ennek legegyszerűbb formája a jódozott konyhasó, víz, esetleg tej.
  • A napi jódszükséglet 150-300 g
  • A jód csak megelőzésre használható, a már kifejlődött struma nagyságát nem befolyásolja.

 

Hypothyreosis

A pajzsmirigyhormonok szekréciója elégtelen. Gyakori megbetegedés. Előfordulási aránya az átlagos populációban 2-9%, jellemző a női predominancia. Predilectiós életkor 40-60 év.

 

Patogenezis

  • Ha a hypothyreosis pajzsmirigy-megbetegedés következménye, akkor primer hypothyreosisról (esetek kb. 90%-a), ha a hypophysisé (TSH-hiány), akkor szekunder hypothyreosisról, ha pedig a hypothalamus működési zavaráról (TRH-hiány)van szó, tercier hypothyreosisról beszélünk.
  • Amikor a pajzsmirigyhormonokkal szemben a periféria részlegesen vagy teljesen rezisztens à negyedik (kvaterner) hypothyreosisról beszélünk.

 

Tünetek

  • A betegség súlyosságától függnek, és minden szervre, szervrendszerre kiterjedhetnek
  • A kezdet rendszerint alig észrevehető, bizonytalan általános tünetekkel jelentkezik.
  • A bőr és a szőrzet jellegzetes változása
  • Hidegintolerancia
  • Obstipatio
  • Nőkön vérzészavar
  • Motoros és az intellektuális aktivitás lassulása
  • Apathia
  • Lethargia
  • Hang mélyülése
  • A testsúly az étvágy csökkenése ellenére nő
  • Cardiomegalia, ennek oka à dilatatio, pericardialis folyadékgyülem
  • Myxoedema a betegség előrehaladott stádiumában
  • Sinusbradycardia
  • A mély ínreflexek (az Achilles-ín-reflex) relaxatiós fázisának a megnyúlása társul
  • A teljesen kifejlődött, végső formára jellemző: bamba, kifejezéstelen arc, a periorbitalis regio puffadtsága, a gyér és törékeny haj, a szemöldök lateralis harmadának hiánya, a nagy nyelv, sárgás árnyalatú, sápadt, hideg és száraz bőr

 

Diagnózis

  • A kifejlődött kórkép annyira jellegzetes, hogy a kórisme már rátekintéssel is megállapítható
  • A T4-és a TSH-vizsgálatot minden esetben el kell végezni.
  • Az alacsony FT4-érték jól jelzi magát a hypothyreosist
  • TSH meghatározása azért szükséges, hogy eldöntsük a hypothyreosis primer, szekunder, vagy tercier eredetét
  • Ha az alacsony T4 szinthez magas TSH-érték társul akkor a primer eredet bizonyított
  • Ha a TSH értéke normális vagy alacsony akkor a kiváltó ok a hypophysis vagy a hypothalamus szintjén keresendő.
  • TRH-stimulációs teszt
  • Alacsony TSH-értékek mellett el kell végezni a szemfenék-és látótér vizsgálaton kívül a koponya CT vizsgálatát is.
  • Szérumkoleszterin, CPK, LDH
  • EKG vizsgálat (kis amplitúdójú QRS komplexusok, lapos vagy inervált T-hullámok)

 

Gyógyítás

  • Leghatásosabb a levothyroxin (L-Thyroxin, Thyrax) ebből 25-50 g-ot adunk naponta. Az adagot 2-3 hetenként 25 g-mal emeljük, átlagban 150 g/die összdózisig.

 

Hyperthyreosis

  • A pajzsmirigyhormonok fokozott termelése, ill. szöveti jelenléte hypermetabolicus állapotot (hyperthyreosis, thyreotoxicosis) eredményez.

 

Etiopatogenezis

  • 1. kórelőzmény, beleértve a familiáris anamnézist is
  • 2. az infiltratív ophthalmopathia és/vagy a praetibialis myxoedema Basedow-Graves-kórt feltételez
  • 3. Diffúz struma Basedow-Graves-kórra, nodosus struma toxikus adenomára utal
  • 4. Nincs struma hyperthyreosis factitiában
  • 5. Jód- Basedowban, hyperthyreosis factitiában, valamint szubakut, ill. „silent”thyreoiditisben alacsony a pajzsmirigy 131I-felvételi értéke.

 

Basedow-Graves-kór

Jellemzői

  • Diffúz struma
  • Hyperthyreosis
  • Exophthalmus
  • Thyreoidea stimuláló immunglobulinok (TSI) jelenléte
  • Részjelensége lehet praetibialis myxoedema
  • Hyperthyreosisban szenvedők többsége e betegségcsoportba tartozik
  • Nőkön 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint férfiakon
  • Gyermekeken ritka, leggyakoribb 20-30 éves korban, de nem ritka idős korban sem

 

Patogenezis

  • Autoimmun eredetű
  • Kiváltó tényezői: emotionalis stresszhatások, fokozott TSH-stimulatio, placentaris transmissio, struma ovarii, choriocarcinoma, iatrogén a hyperthyreosis factitia
  • Familiaris előfordulása viszonylag gyakori
  • A betegség remissióktól és exacerbatióktól tarkítva, ciklikus lefolyású.

 

Tünetek

  • Merseburgi trias: diffúz struma, exophthalmus és tachycardia
  • Gyakori a finom hullámú tremor
  • Melegintolerancia
  • Izzadékonyság
  • Fogyás
  • Fokozott psychomotoros aktivitás
  • A struma olykor hiányozhat (különösen időskorban)
  • Praetibialis myxoedema csak az esetek 1-5%-ában jelentkezik
  • Tachycardia
  • Ejectiós systolés zörej
  • Ingerképzési és vezetési zavarok
  • Pitvarfibrilláció vagy fluttern
  • Elsőfokú AV-blokk
  • Gyakran pumpafunkció-elégtelenség
  • Ophthalmopathia az esetek 50-70%-ában jelentkezik

 

Diagnózis

  • Az enyhe és határesetekben, valamint az időskorban jelent problémát
  • A korábban már diagnosztizált betegség esetében pedig el kell döntenünk, hogy a vizsgálat időpontjában aktívnak minősíthető vagy sem. Ebben segít az anamnézis, a fizikális vizsgálatok, és a hormonvizsgálat

 

Gyógyítás

  • Tireosztatikumok, radijód, műtét. Azt hogy melyiket válasszuk meghatározza a beteg életkora, a struma nagysága, az esetleges terhesség, van-e compressiós tünet vagy gyanú malignitásra, milyen a beteg várható együttműködési készsége, és első alkalommal igényel-e a beteg kezelést
  • Tireosztatikum a lítium
  • Jódot ma már: műtéti előkészítésre, vagy thyreotoxicus crisis kezelésére használják
  • Frissen felfedezett betegség esetében à Metothyrint használunk. Ebből kezdetben naponta 40-60 mg-ot adunk, majd a dózist fokozatosan mérsékelve áttérünk a fenntartó adagolásra (10-30 mg/die) A kezelést 6-18 hónapig folytatjuk.
  • A fehérvérsejt számot 10 naponként ellenőrizzük (myelodepressio, agranulocytosis veszélye miatt)
  • Havonta 1x májfunkció ellenőrzés
  • A betegek többsége ennek a kezelésnek a hatására 3 hónapon belül euthyreoiddá válik
  • Ha 6 hónapon belül nem áll be javulás, más kezelési módot kell választani.
  • Tireosztatikumokat leghatásosabban béta-receptor-blokkolókkal egészíthetjük ki à Betaloc, Propanolol stb… à ezek a tachycardiát, ill. a fokozott sympathicotoniát csökkentve gyorsan javítják a betegek közérzetét.
  • A radiojód kezelésnél kontraindikációt a terhesség a gyermekkor és a túlságosan nagy golyva jelent
  • A 131I-dózist egyszerre, egy alkalommal egy pohár vízben orálisan visszük be. A hatás fokozatosan fejlődik ki, a betegek 3-6 hónap múlva válnak euthyreoiddá.


Toxikus adenoma

Diagnózis

  • A tapintható csomó szcintigráfiás vizsgálat alkalmával a radionuklidot erősen koncentrálja („forró göb”)
  • A paranodularis pajzsmirigyszövet az izotópot nem vagy csak alig veszi fel (decompenzált toxicus adenoma)
  • TSH-val a göb aktivitása nem, a paranodularis szöveté viszont jól stimulálható
  • T3 adása nem csökkenti az autonóm adenoma aktivitását.
  • Szükség esetén UH- vizsgálat, és vékonytű-biopszia

 

Gyógyítás

  • Legbiztosabb a sebészi megoldás
  • A göb eltávolítására van szükség.

 


 

Facebook hozzászólok

Facebook hozzászólók

Hozzászólok

Ha szeretnél hozzászólni, lépj be!

Ezt olvastad már?
Tüdőembólia, tüdő infarktus

Tüdőembólia, tüdő infarktus a tüdő artériáiba jutó, leszakadó trombus eredhet...

Close